Рахит и витамин D

Содержание

Витамин D для детей – профилактика рахита и простуды

Рахит и витамин D

Если раньше врачи в один голос утверждали, что витамин D малышам крайне необходим, то в современной медицине нет однозначного мнения по этому поводу. Так нужен ли витамин D для детей? В нашей статье вы найдете ответ на данный вопрос.

Почему «солнечный» витамин необходим организму ребёнка?

Начиная с середины 20 века в нашей стране каждый ребёнок до пятилетнего возраста должен был употреблять рыбий жир как источник витамина D. Так раньше проводилась профилактика рахита. Позже появились масляные препараты «солнечного» витамина, затем водные. Но насколько эти препараты необходимы малышам?

Безусловно, дети нуждаются в этом веществе, поскольку в организме новорожденного запас витамина D отсутствует. Он поступает только с материнским молоком, но часто этого бывает не достаточно.

«Солнечный» витамин играет огромную роль в развитии детского организма, отвечает за обмен кальция и фосфора. Витамин D для детей необходим по следующим причинам.

  • нужен для формирования и роста костей;
  • оказывает влияние на сон и нервную систему;
  • укрепляет иммунную систему;
  • необходим для профилактики рахита у детей.

Рахиту наиболее подвержены дети раннего возраста. Это заболевание возникает из-за дефицита витамина D. Характерными признаками этой болезни являются: нарушение минерализации костной ткани и расстройство кальций-фосфорного обмена со всеми вытекающими последствиями.

При рахите сильнее всего страдает костная ткань. Нарушается минерализация костей, они размягчаются и становятся гибкими, происходит расширение зон роста.

Симптомы рахита носят неспецифический характер. Часто бывает так, что у больных малышей это заболевание проявляется по-разному. Также симптомы болезни могут быть более или менее выраженными. Патологии, связанные с дефицитом витамина D, у ребёнка могут появиться к 2 месяцам. У недоношенных малышей это обычно происходит ещё раньше.

Дефицит «солнечного» витамина довольно просто обнаружить по нескольким признакам:

  • размягчение краёв родничка и его увеличение;
  • ассиметрия затылка, теменные бугры и лобные доли ярко выражены;
  • нарушение осанки (ранний сколиоз или кифоз);
  • деформация ног (о-образная или х-образная);
  • нарушение сна, кратковременный сон (40 – 60 минут);
  • капризность, плаксивость;
  • потливость ладошек и ступней;
  • облысение затылка.

Отметим, что о сильном недостатке витамина D и развитии рахита будет говорить наличие 2-3 симптомов из перечисленных выше.

Давно установлено, что дети с нехваткой кальциферолов в организме развиваются медленнее. Они позднее начинают сидеть, ползать, стоять и т.п. Кроме того, снижается мышечный тонус, как следствие затормаживается развитие мелкой моторики.

Как избежать недостатка «солнечного» витамина

В организм человека витамины группы D поступают двумя способами:

  • с пищей (эргокальциферол, или D2);
  • синтезируются кожей под влиянием солнечных лучей (холекальциферол, или D3);

Надо сказать, что большинство продуктов содержит крайне малое количество витамина D. Рекордсменами по содержанию этого нутриента являются:

  • рыбий жир;
  • печень трески;
  • сливочное масло;
  • куриный желток.

Не случайно педиатры часто рекомендуют вместе с первым прикормом вводить в рацион малыша в небольших количествах куриный желток. Ведь в раннем возрасте все остальные продукты ребёнку недоступны, а витамин D для детей необходим.

Как показывают исследования, грудное молоко содержит очень небольшое количество этого витамина – примерно 1мкг (4 МЕ) в литре. Для 4-5 месячного малыша – это 0,01 от нормы. Молочные смеси обычно обогащают «солнечным» витамином, но его всё равно бывает недостаточно. Необходим ли витамин D для детей в виде добавок?

Специалисты отмечают, что до 80-85% этого нутриента человек может получить из солнечных лучей, точнее, ультрафиолетовых лучей группы В (U). Причем чем светлее кожа, тем больше и быстрее синтезируется в организме это вещество. У людей со смуглой кожей синтез витамина D затруднён, идёт гораздо медленнее.

Казалось бы, прогулки на свежем воздухе в солнечный день могут уберечь ребёнка от развития рахита. Но всё не так просто. Примерно полгода на большей части нашей страны солнечная погода бывает редко, а ультрафиолетовые лучи рассеиваются в облаках, практически не попадая на землю. При этом они не могут проникнуть сквозь одежду и стекло.

Кроме того, такие лучи могут быть опасны не только для ребёнка, но и для взрослого человека, если их воздействие слишком сильное.

Именно лучи спектра В вызывают активное фотостарение кожи, могут стать причиной онкологических заболеваний и сильнейших солнечных ожогов. Поэтому на открытом солнце детям раннего возраста можно находиться не больше 15 – 20 минут.

Для солнечных ванн нужно выбирать время, когда солнце наименее активно (утро – до 10, 11 часов; вечер – после 16 часов).

Хочется добавить, что солнцезащитные кремы, которые часто используются для защиты, в том числе и детей, от солнечных ожогов, блокируют выработку витамина D практически полностью (до 98%).

Витамин D для детей. Нужно ли давать малышам препараты с кальциферолами?

В настоящее время педиатры не могут прийти к единому мнению по этому вопросу. Одни говорят, что приём препаратов витамина D обязателен практически с рождения в целях профилактики рахита.

Другие специалисты считают, что если симптомы болезни у ребёнка отсутствуют, то приём таких добавок не целесообразен. В общем, всё индивидуально.

В любом случае нельзя начинать приём препаратов без консультации врача, который должен определить курс и дозировку.

Избыток витамина D так же опасен, как и его дефицит. Дело в том, что в больших количествах он становится токсичным для организма человека.

«Солнечный» витамин необходим нам на протяжении всей жизни. Он отлично укрепляет иммунитет. Учёные давно заметили, что в летний период, когда нет недостатка в солнце, люди меньше подвержены простудным заболеваниям. В зимний период и межсезонье наоборот заболеваемость возрастает. Кроме того, данный витамин регулирует кальциевый обмен. Без присутствия этого вещества кальций не усваивается.

Восполнить дефицит витамина D вам поможет комплекс «Остео-Вит». Для грудных детей он не подходит, поскольку они могут подавиться таблеткой или выплюнуть ее. Таким малышам лучше принимать масляные или водные препараты. В школьном возрасте «Остео-Вит» уже можно давать детям, но лучше сначала проконсультироваться со специалистом.

В состав этого биокомплекса входят: гомогенат трутневого расплода, витамин D3 и витамин В6. Гомогенат способствует обновлению костной ткани. Кроме того, вместе с витамином D3 он повышает сопротивляемость организма различным сезонным и вирусным заболеваниям. Также «солнечный» витамин нормализует обменные процессы в организме, улучшает усвоение кальция.

Витамин В6 способствует усвоению магния, необходимого костной ткани. Улучшает работу пищеварительной системы, отвечает за белковый обмен.

«Остео-Вит» даст вам и вашим детям защиту от простуды в зимний период!

Полезно узнать:

С виду безобидные витамины, различные добавки, любой препарат кальция могут оказаться очень даже не безвредными. Чтобы понять, какой лучше принимать, нужно посмотреть, что внутри.

Дотошность в вопросах выбора препарата кальция поможет сохранить ваше здоровье.

Потому что кальций — друг, товарищ и… враг!   Препарат кальция: что внутри? Приобретая витамины, добавки или препарат кальция, часто мы не…

Читать далее

Гипогонадизм, или недостаток половых гормонов, может быть диагностирован как у мужчин, так и у женщин.

Приставка «гипо-» указывает на снижение по отношению к норме, а «гонады» – это половые органы, железы.

Чем опасно это нарушение здоровья и как его распознать, чтобы своевременно принять меры? Причины гипогонадизма При врождённом гипогонадизме нарушение функций половых желез обусловлено генетически.…

Читать далее

Болят кости? С годами уменьшился рост и ухудшилась осанка? Это верные признаки того, что каркас тела постепенно теряет свою прочность, и в любую минуту может случиться опасный для жизни перелом шейки бедра. Российские учёные после десятилетий исследовательской работы смогли назвать три простых правила, соблюдение которых позволит дольше сохранить королевскую осанку и продлить годы активной жизни.…

Читать далееО ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

От здоровья основного стержня нашего организма – позвоночника – зависит состояние практически всех органов и систем.

И ухудшение зрения – одно из звеньев в этом обширном ряду.

С чем именно связаны и как выражаются зрительные нарушения, вызванные дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике? И какова будет специфика терапии в данном случае?   Почему происходит ухудшение зрения при…

Читать далее

Солнечный витамин – такое яркое прозвище витамин Д, или кальциферол, получил не случайно. Ведь основной путь пополнения его в организме человека – это синтез в клетках кожи под воздействием ультрафиолета. И как часто нам не хватает ласковых солнечных лучей, так же часто исследователи отмечают гиповитаминоз Д среди населения средних и северных широт земного шара. Опасно…

Читать далее

Источник: https://osteomed.su/vitamin-d-dlya-detej/

Зачем организму витамин Д? Признаки и профилактика рахита у детей

Рахит и витамин D

Многие думают, что для крепких костей, длинных волос и красивых ногтей надо кушать продукты богатые на Кальций.

Но многое и не знают, что для того, чтоб Кальций принёс нам пользу и результат — нужен ещё один важный компонент, а именно — витамин Д, который помогает Ca всасываться в кишечнике и делает нас красивыми и здоровыми. Для примера: обычная всасываемость Кальция 20-30%, с витамином Д — 60-80%.

Что делает витамин Д в нашем организме и сколько нам его надо?

  • увеличивает плотность костей и поддерживает здоровый скелет;
  • в детстве — наращивает максимально возможную костную массу;
  • в старшем возрасте — предупреждает преждевременную потерю костной массы;
  • в старческом возраста — сохраняет возможность двигаться самостоятельно укрепляет кости и минимизирует риск перелома костей влияет на толщину и плотность роста волос;
  • улучшает качество и вид ногтей;
  • принимает участие в минерализации зубов;
  • уменьшает риск травматизма в старшем возрасте уменьшает смертность после остеопоротических переломов.

Сколько надо на день?

  • 6-24 года — 200-400 Международных единиц (МЕ);
  • Женщины 25-50 лет — 200-600 МЕ;
  • Беременные, кормящие и женщины в период пременопаузы — 400-600 МЕ;
  • Мужчины 25-50 лет — 400-800 МЕ;
  • Мужчины и женщины старше 50 лет — 800 МЕ;

В каких продуктах содержится наибольшее количество витамина д?

  1. Дикий лосось — 600-1000 МЕ.
  2. Поштучно выращенный лосось — 100-250 МЕ.
  3.  Консервированный лосось — 300-600 МЕ.
  4.  Консервированный тунец — 230 МЕ.
  5.  Рыбий жир — 400-1000 МЕ.
  6.  Яичный желток — 20-50 МЕ (1 шт — 25 МЕ).

  7. 1 столовая ложка масла печени трески — 1360МЕ.
  8. 200 мл молока — 98 МЕ.
  9.  20 гр маргарина — 60 МЕ.
  10.  120 гр сардины в масле — 270 МЕ.
  11.  120 гр атлантического сельди — 680 МЕ.
  12. Также витамин Д есть в таблетках, каплях.

Почему витамин Д так важен для детей особенно в ранний период детства? Почему именно витамин Д положено давать детям еще с самого рождения?

Ответ на этот вопрос очень прост – дабы предотвратить развитие такого заболевания как рахит.

Рахит – это патология, возникающая в детей раннего возраста. Заболевание развивается в результате дефицита витамина D и проявляется нарушением обмена веществ (фосфорно-кальциевого в первую очередь), нарушением костеобразования, а также функций внутренних органов и нервной системы.  

В патогенезе данного заболевания лежит первоначальная причина – недостаток витамина Д, которое в свою очередь нарушает усвояемость Кальция в организме.

Это увеличивает выработку паратгормона щитовидной железы. Данный гормон снижает всасываемость Фосфора в почках и увеличивает выведения Кальция из костей в кровь.

Как результат, кости становятся хрупкими, зубы не крепкими, а волосы и ногти тусклыми.

А в детском возрасте, когда организм только начинает формироваться – недостаток витамина Д приводит к костным деформациям.

Причины недостатка витамина Д в организме могут быть двух характеров:

  1. Экзогенные ( то есть внешне вызванные ):
  •  неполноценное питание,
  • недостаточная инсоляция,
  • гиподинамия — нарушение функций организма (опорно-двигательного аппарата, кровообращения, дыхания, пищеварения) при ограничении двигательной активности, снижении силы сокращения мышц,
  •  гипокинезия — вынужденное уменьшение объема произвольных движений.
  1. Эндогенные ( то есть внутренне вызванные):
  • нарушение процессов образования витамина Д в таких органах как печень и почки,
  • нарушение процессов всасывания витамина Д, Кальция и Фосфора в кишечнике, что зачастую  бывает при заболевания желудочно-кишечного тракта, синдроме мальабсорбции,
  • возрастание процессов выведение Фосфора и Кальция с мочой,
  • нарушение активности или полное отсутствие рецепторов к витамину Д.

Выделяют три периода развития симптомов:

1) Начальныйпериод (начинается в возрасте 2 – 4 месяцев):

  • нейровегетативные нарушения (потливость, неспокойствие, плохой сон);
  • «реберные четки»;
  • мягкие края большого темечка.

2) Период разгара:

  • гипотония;
  • остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей;
  • краниотабекс — размягчение и истончение плоских костей черепа в области большого и малого родничков, над сосцевидным отростком и по ходу черепных швов;
  • неправильное развитие зубов, искривление прикуса и зубного ряда;
  • искривление хребта;
  • более выраженными стают «реберные четки»;
  • появление «рахитических браслетов» — выглядят как утолщения в местах перехода из костной ткани в хрящевую ткань, сдавливание с боков детской грудной клетки;
  • «гаррисонова борозда» — появляется от того, что в месте прикрепления диафрагмы происходит втяжение грудной клетки;
  • Х-образные или О-образные нижние конечности;
  • деформации грудной клетки (выпуклость или вдавливание);
  • «нити жемчуга» — утолщения диафизов фаланг пальцев.

3) Период реконвалесценции. В этот момент все симптомы угасают, тонус мышц приходит в норму, возобновляется функция нервной системы, нормализуются обменные процессы.

Остаточные явления – это последствия рахита у детей до года, которые остаются фактически на всю жизнь и заметны у взрослых людей.

Рахит имеет три варианта протекания заболевания:

  • остро ( преобладают процессы остеомаляции);
  • подостро ( присутствует остеоидная гиперплазия);
  • с рецидивами ( происходит чередование процессов острого и подострого хода).

Как диагностируется рахит у детей?

Диагностировать рахит довольно просто, поскольку всегда ярко выражены типичные симптомы. Сначала возникает неврологическая симптоматика. На пике болезни фиксируют костные деформации. В этот период довольно сложно не заподозрить рахит и не обратиться к доктору.

Чтобы уточнить диагноз, прибегают к биохимическим лабораторным исследованиям. Необходимо проведение таких исследований:

  1. Кальций. Норма: 2,5-2,7 ммоль/л. Если значение снижается до 2,0 ммоль/л – данный показатель говорит о рахите у ребенка.
  2. Фосфор. У маленьких детей норма фосфора в крови 1,3-2,3 ммоль/л. В тяжелых случаях рахита значение может составлять даже 0,65 ммоль/л.
  3. Щелочная фосфатаза. Это фермент, который нужен для обмена веществ. Щелочная фосфатаза переносит фосфор и кальций в кости и обратно. Норма: до 200 ЕД/л. Если количество в крови повышено, подтверждают диагноз рахита.

С помощью рентгенограммы выясняют, насколько деминерализирована костная ткань, и проверяют наличие деформаций скелета. Костная ткань у детей сначала складывается из органических веществ, куда со временем откладываются соли кальция и фосфора.

Рентгенограмма показывает четкую структуру кости, если костная ткань малыша в норме. Если минеральные вещества откладываются в большем количестве, чем нужно, то при помощи рентгена можно увидеть уплотнение костной ткани.

Патология наблюдается в плоских и длинных трубчатых костях.

При рахите у детей вымываются соли из кости. Из-за этого кости становятся непрочными, могут легко ломаться. Если рахит не лечить, то в кости формируется соединительная ткань на том месте, где должны были быть кальций и фосфор. Она разрастается в поперечном направлении.

Рентгенограмма при рахите показывает:

  • рахитические четки;
  • деформацию ребер и грудины;
  • рахитические браслеты;
  • искривление нижних конечностей.

Федорий И. С.

Витамин ДВитаминыДетиДля чего нужен витамин ДКальцийлечениеМедицинаПродуктыПродукты содержащее кальцийРахитРахит у детейСписок продуктов

Источник: http://pristor.ru/zachem-organizmu-vitamin-d-priznaki-i-profilaktika-raxita-u-detej/

Рахит

Рахит и витамин D

Рахит – полиэтиологическое заболевание обмена веществ, в основе которого лежит дисбаланс между потребностью детского организма в минеральных веществах (фосфоре, кальции и др.) и их транспортировкой и метаболизмом.

Поскольку рахитом страдают преи­му­ще­ст­вен­но де­ти в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, в педиатрии его часто называют «болезнью растущего организма».

У детей старшего возраста и взрослых для обозначения подобного состояния используют термины остеомаляция и остеопороз.

В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% — среди недоношенных.

У большинства детей в 3-4-месяца имеются 2-3 нерезко выраженных признака рахита, в связи с чем некоторые педиатры предлагают рассматривать данное состояние как парафизиологическое, пограничное (аналогично диатезу — аномалиям конституции), которое самостоятельно ликвидируется по мере взросления организма.

Патогенез рахита

Определяющая роль в развитии рахита принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D: недостаточному образованию холекальциферола в коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и на­ру­ше­нию его ме­та­бо­лиз­ма, что приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике. Кроме этого, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), активизация перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность (дефицит витаминов А, В1, В5, В6, С, Е) и пр.

Основными физиологическими функциями витамина D (точнее – его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола) в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани; стимуляция образования эритроцитов и др. При гиповитаминозе D и рахите замедляются все вышеперечисленные процессы, что приводит к гипофосфатемии и гипокальциемии (пониженному содержанию P и Ca в крови).

Вследствие гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный гиперпаратиреоз. Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови.

Изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза препятствует отложению соединений P и Сa в костях, что сопровождается нарушением обызвествления растущих костей, их размягчением и склонностью к деформации. Взамен полноценной костной ткани в зонах роста образуется остеоидная необызвествленная ткань, которая разрастается в виде утолщений, бугров и т. д.

Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.

Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D, а с его недостаточным эндогенным синтезом. Известно, что более 90% витамина D образуется в коже вследствие инсоляции (УФО) и лишь 10% поступает извне с пищей.

Всего 10-минутное локальное облучение лица или кистей рук способно обеспечить синтез необходимого организму уровня витамина D. Поэтому рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнечная активность крайне низка.

Кроме этого, рахит наиболее распространен среди детей, проживающих в регионах с холодным климатом, недостаточным уровнем естественной инсоляции, частыми туманами и облачностью, неблагополучной экологической обстановкой (смогом).

Между тем, гиповитаминоз D является ведущей, но не единственной причиной рахита.

Дефицит солей кальция, фосфатов и других остеотропных микро- и макроэлементов, витаминов у детей раннего возраста может быть вызван множественными рахитогенными факторами.

Поскольку наиболее усиленное поступление Ca и P к плоду отмечается на последних месяцах беременности, то к развитию рахита более склонны недоношенные дети.

К возникновению рахита предрасполагает повышенная физиологическая потребность в минеральных веществах в условиях интенсивного роста.

Дефицит витаминов и минералов в организме ребенка может быть следствием неправильного рациона беременной или кормящей женщины, либо самого грудничка.

Нарушению всасывания и транспортировки Ca и P способствует незрелость ферментных систем либо патология ЖКТ, печени, почек, щитовидной и паращитовидных желез (гастрит, дисбактериоз, синдром мальабсорбции, кишечные инфекции, гепатит, атрезия желчных путей, ХПН и др.)

К группе риска по развитию рахита относятся дети с неблагополучным перинатальным анамнезом. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат гестозы беременных; гиподинамия в период беременности; оперативные, стимулированные или стремительные роды; возраст матери моложе 18 и старше 36 лет; экстрагенитальная патология.

Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть большая масса (более 4 кг) при рождении, чрезмерная прибавка в весе или гипотрофия; ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание; ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов), прием некоторых лекарств (фенобарбитала, глюкокортикоидов, гепарина и др.). Доказана роль гендерных и наследственных факторов: так, к развитию рахита более предрасположены мальчики, дети со смуглой кожей, II (А) группой крови; реже рахит встречается среди детей с I (0) группой крови.

Этиологическая классификация предполагает выделение следующих форм рахита и рахитоподобных заболеваний:

  1. Витамин-D-дефицитного рахита (кальцийпенического, фосфоропенического варианта)
  2. Витамин-D-зависимого (псевдодефицитного) рахита при генетическом дефекте синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (тип 1) и при генетической резистентности рецепторов органов-мишеней к 1,25-дигидроксихолекальциферолу (тип 2).
  3. Витамин D-резистентного рахита (врожденного гипофосфатемического рахита, болезни Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазии, ренального тубулярного ацидоза).
  4. Вторичного рахита при заболеваниях ЖКТ, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами.

Клиническое течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим; степень тяжести – легкой (I), среднетяжелой (II) и тяжелой (III). В развитии заболевания выделяют периоды: начальный, разгара болезни, реконвалесценции, остаточных явлений.

Симптомы рахита

Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни.

Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: пла­к­си­вость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость, поверхностный, тревожный сон, ча­с­тые вздра­ги­ва­ния во сне. У ребенка усиливается потливость, осо­бен­но в области волосистой части головы и за­тыл­ка.

Клей­кий, с кисловатым запахом пот раз­дра­жает ко­жу, вызывая появление стойких опрелостей. Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения.

Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения на­чаль­но­го пери­о­да рахита со­ста­в­ля­ет 1–3 месяца.

В период разгара рахита, который обычно приходится на 5-6-ой месяц жизни, отмечается прогрессирование процесса остеомаляции.

Следствием острого течения рахита может служить размягчение черепных костей (кра­ни­о­та­бес) и одностороннее уплощение затылка; деформация грудной клетки с вдавлением («грудь сапожника») или выбуханием грудины (килевидная грудь); формирование кифоза («рахитический горб»), возможно — лордоза, сколиоза; О-образное искривление трубчатых костей, плоскостопие; формирование плоскорахитического узкого таза. Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией, мышечной гипото­нией («ля­гу­ша­чьим» жи­во­том), раз­бол­тан­но­стью су­с­та­вов.

При подостром течении рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга») и запястий («браслетки»), реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»).

Изменения со стороны внутренних органов при рахите обусловлены ацидозом, гипофосфатемией, расстройствами микроциркуляции и могут включать одышку, тахикардию, снижение аппетита, неустойчивый стул (диарею и запоры), псевдоасцит.

В период реконвалесценции нормализуется сон, уменьшается потливость, улучшаются статические функции, лабораторные и рентгенологические данные. Период остаточных явлений рахита (2-3 года) характеризуется остаточной деформацией скелета, мышечной гипотонией.

У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в детском возрасте. Дети, страдающие рахитом, часто болеют ОРВИ, пневмонией, бронхитом, инфекциями мочевыводящих путей, атопическим дерматитом.

Отмечается тесная связь рахита и спазмофилии (детской тетании). В дальнейшем у детей, перенесших рахит, часто отмечается нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нарушение прикуса, гипоплазия эмали.

Диагностика рахита

Ди­аг­ноз ра­хи­та устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабо­ра­тор­ными и рент­ге­но­ло­ги­че­скими данными. Для уточнения степени нарушения минерального обмена проводится биохимическое исследование крови и мочи.

Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокаль­ци­е­мия и ги­по­фос­фа­те­мия; увеличение ак­тив­но­сти щелочной фосфатазы; снижение уровня ли­мон­ной ки­с­ло­ты, каль­ци­ди­о­ла и каль­ци­т­ри­о­ла. При исследовании КОС крови выявляется аци­доз.

Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоа­ци­ду­рией, ги­пер­фос­фа­ту­рией, ги­по­каль­ци­у­рией. Про­ба Сул­ковича при рахите от­ри­ца­тель­ная.

При рентгенографии трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения: бокаловидное расширение метафизов, нечеткость гра­ниц ме­ж­ду ме­та­фи­зом и эпи­фи­зом, ис­тон­че­ние кор­ко­во­го слоя диа­фи­зов, неотчетливая визуализация ядер око­сте­не­ния, остеопороз. Для оценки состояния костной ткани может использоваться денситометрия и КТ трубчатых костей. Проведение рентгенографии позвоночника, ребер, черепа, нецелесообразно ввиду выраженности и специфичности в них клинических изменений.

Дифференциальная диагностика при рахите проводится с рахитоподобными заболеваниями (D-резистентным рахитом, витамин-D-зависимый рахитом, болезнью де Тони-Дебре-Фанкони и почечным тубулярным ацидозом и др.), гидроцефалией, ДЦП, врожденным вывихом бедра, хондродистрофией, несовершенным остеогенезом.

Лечение рахита

Комплексная медицинская помощь ребенку с рахитом складывается из организации правильного режима дня, рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 2-3 часов, достаточная инсоляция, более раннее введение прикорма, закаливающие процедуры (воздушные ванны, обтирания).

Важное значение имеет правильное питание кормящей мамы с приемом витаминно-минеральных комплексов.

Специфическая терапия рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания: при I ст. – в суточной дозе 1000-1500 МЕ (курс 30 дней), при II — 2000-2500 МЕ (курс 30 дней); при III — 3000-4000 МЕ (курс – 45 дней).

После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе (100-200 МЕ/сут.). Лечение рахита следует проводить под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров для исключения развития гипервитаминоза D.

Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов кальция, фосфора.

Неспецифическое лечение рахита включает массаж с элементами ЛФК, общее УФО, бальнеотерапию (хвойные и хлоридно-натриевые ванны), аппликации парафина и лечебных грязей.

Прогноз и профилактика рахита

Начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются.

Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка. Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, проводится ежеквартально, не менее 3 лет.

Рахит не является противопоказанием для профилактической вакцинации детей: проведение прививок возможно уже через 2-3 недели после начала специфической терапии.

Профилактика рахита делится на антенатальную и по­ст­на­таль­ную. Дородовая профилактика включает прием беременной специальных микронутриентных комплексов, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание.

После родов необходимо продолжать прием витаминов и минералов, осуществлять грудное вскармливание, придерживаться четкого распорядка дня, проводить ребенку профилактический массаж. Во время ежедневных прогулок личико ребенка следует оставлять открытым для доступа к коже солнечных лучей.

Спе­ци­фи­че­ская про­фи­ла­к­ти­ка ра­хи­та новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осен­не-зим­не-ве­сен­ний пе­ри­од с помощью ви­та­мина D и УФО.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rachitis

Рахит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов

Рахит и витамин D

Рахит — это болезнь, проявляющаяся нарушением костеобразования у грудничков и детей раннего возраста (от 1 до 3 лет), т.е. в период бурного роста организма. Рахитом чаще болеют в ноябре-марте — в период наименьшей солнечной активности.

Рахит напрямую связан с дефицитом витамина D (гиповитаминозом D), который отвечает за процесс всасывания кальция и фосфора в кишечнике и почках, а также за накопление кальция и фосфора в костной ткани.

Гиповитаминоз D возникает в результате недостаточного пребывания ребенка на солнце, нехватки витамина D в пище, нарушения всасывания витамина D в кишечнике и других причин. Дефицит ультрафиолетового облучения гораздо важнее нехватки витамина D в пище потому, что 90% витамина D синтезируется в коже под влиянием ультрафиолетового облучения и только 10% привносится в организм с пищей.

В клиническом течении рахита выделяют 4 периода: начальные неврологические и вегетативные проявления (ребенок становится вялым, капризничает, ухудшается сон, аппетит, пр.

); период разгара болезни (формируются и нарастают нарушения костеобразования), период реконвалесценции, или выздоровления (симптомы постепенно исчезают) и период остаточных изменений (остаточные нарушения осанки, деформации грудной клетки, костей нижних конечностей, пр.); остаточные деформации сохраняются и у взрослых.

Рахит диагностирует и лечит семейный врач, педиатр, травматолог-ортопед. Для постановки диагноза проводят наружный осмотр, рентгенографию трубчатых костей, назначают лабораторные анализы крови (определение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, пр.).

Специфическое лечение рахита проводят препаратами группы D с одновременным приемом препаратов кальция. Неспецифическое, вспомогательное лечение — массаж и лечебная физкультура, солнечные ванны, хвойные и солевые ванны, пр. Также важно наладить рациональное питание ребенка и мамаши, если ребенок находится на грудном вскармливании.

Рахит — не противопоказание для прививок; их можно проводить через 15-20 дней после начала лечения препаратами витамина D.

При правильном своевременном лечении прогноз в 80% случаев благоприятный. Без лечения, при неправильном лечении, при тяжелом поражении костной системы рахит осложняется пожизненной деформацией костей, плоскостопием, замедлением физического и психического развития ребенка.

Профилактика рахита сводится к добавлению в рацион ребенка витамина D, дозированному ультрафиолетовому облучению, ежедневным прогулкам малыша на свежем воздуха с открытым личиком, профилактическому массажу. Во время беременности и на этапе грудного вскармливания женщине следует принимать витаминно-минеральные комплексы.

Причины рахита

Вот ключевые причины и факторы риска рахита:

  • нехватка ультрафиолетового облучения — следствие недостаточного пребывания ребенка на открытом солнце. Как правило, встречается в холодные месяцы (ноябрь-март);
  • дефицит витамина D из-за недостаточного поступления с пищей (с молоком матери, если в ее организме не хватает данного витамина. С питательными смесями при искусственном вскармливании, если в смесях не хватает витамина D);
  • нарушение всасывания витамина D в кишечнике по причине заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, гепатит, дисбактериоз, кишечные инфекции, пр.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • нарушение превращения неактивной формы витамина D в активную (витамин D3);
  • пониженная восприимчивость рецепторов организма к витамину D;
  • длительный прием ребенком диуретиков, глюкокортикостероидов, гепарина, снотворных препаратов);
  • гиподинамия ребенка, в частности, связанная с длительной иммобилизацией;
  • недоношенность ребенка; родоразрешение с помощью кесарева сечения, стимулированные и стремительные роды, поздний токсикоз беременности, пр.;
  • возраст матери младше 18 лет и старше 35 лет;
  • расовая предрасположенность — рахитом чаще болеют дети негроидной расы;
  • смуглая кожа у мальчиков;
  • II(А) группа крови.

Симптомы рахита и классификация рахита

Ключевые симптомы рахита — остеомаляция и остеоидная гиперплазия.

Остеомаляция — размягчение костей, связанное с их недостаточной минерализацией при одновременном увеличении объема костного вещества.

Раньше других размягчаются концевые участки кости, после чего в процесс вовлекается диафиз — центральный участок трубчатой кости.

В результате кость деформируется, в частности, длинные трубчатые кости выгибаются в центральном участке — формируется характерное X- и О-образное искривление ног.

Остеоидная гиперплазия — усиленное разрастание костной ткани — формирование лобных и теменных бугров, утолщений на запястье («рахитические браслеты»), в межфаланговых суставов пальцев рук (“нити жемчуга), на ребрах в месте перехода костной части в хрящевую («рахитические четки»), пр.

В циклическом течении рахита выделяют 4 последовательные периода:

    • начальный период — проявляется, когда ребенку 1-4 месяца. Длится до 4 недель. Развиваются неврологические и вегетативные симптомы: ребенок становится беспокойным, слабеет, плохо засыпает и часто просыпается, потеет во сне, снижается аппетит, появляется запор, кожный зуд, характерное облысение затылка из-за того, что малыш постоянно трется головой о подушку, пр.
    • период разгара — прогрессирование остеомаляции ножек и грудной клетки, костей черепа, а также остеоидной гиперплазии. В половине случаев ребенок отстает в психическом развитии;
    • период реконвалесценции, или выздоровления — симптомы постепенно исчезают;
  • период остаточных проявлений — последствия остеомаляции и остеоидной гиперплазии в виде пожизненных дефектов костей скелета: нарушенная осанка, деформация грудной клетки (воронкообразная грудная клетка), нижних конечностей, костей таза, пр.

Как уже писали, витамин D отвечает за усвоение организмом 2 важных микроэлементов (минералов), участвующих в костеообразовании: кальция и фосфора. В зависимости от содержания кальция и фосфора в организме выделяют 3 клинических варианта рахита:

  • кальцийпенический — мало кальция;
  • фосфопенический — мало фосфора;
  • с нормальным или близким к норме содержанием кальция и фосфора.

Течение рахита бывает:

    • острое, при котором преобладает остеомаляция, неврологические и вегетативные симптомы;
    • подострое — преобладает остеоидная гиперплазия;
    • рецидивирующее, или волнообразное, когда при остром процессе обнаруживается, что ребенок уже переносил рахит ранее.

Степени тяжести рахита:

      • I — легкая степень тяжести рахита; в большинстве случаев бывает в начальном периоде болезни;
      • II — средняя степень тяжести рахита — отмечается умеренно выраженная остеомаляция;
      • III — тяжелая степень тяжести рахита — выраженная остеомаляция, проявления остеоидной гиперплазии, выраженные неврологические и вегетативные симптомы, отставание ребенка в физическом и психическом развитии.

Профилактика рахита

Чтобы избежать рахита, придерживайтесь правил:

      • обязательно ежедневно гуляйте с ребенком на свежем воздухе с открытым личиком, особенно в период минимальной солнечной активности (с ноября по март включительно);
      • добавляйте в рацион ребенка витамин D, предварительно посоветовавшись с семейным врачом, педиатром;
      • делайте ребенку профилактический массаж;
      • во время беременности ежедневно гуляйте на свежем воздухе, избегайте вредных привычек, полноценно питайтесь, добавляя в рацион витаминно-минеральные комплексы.

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на рахит проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, травматологом-ортопедом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн: 

  • Добрый вечер! Сдала анализ на витамин Д (25-гидроксивитамин D, 25-(OH)D) — результат 14 нг/мл Какую дозу витамина Д мне нужно принимать, если я кормящая мама и хочу, чтобы у ребенка не было рахита?

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/rachitis

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть